ペンタサの最近のブログ記事

今日は消化器とメンタルの診察があった。

前回のメンタル受診から睡眠については家族の協力によって、取れるようになってきたが、やはり便の状態はガスと膿が変わらず、血便となって出てきている状況であることを伝えた。

そしたら、免疫抑制剤のタクロリムス（プログラフ）は3ヶ月間使えるので11月までは今のまま治療を続けるとのことだった。

やはり私の場合はどうにも直腸部分の潰瘍治癒が芳しくないようで、ペンタサやアサコールの５ＡＳＡ製剤では効き目が薄いらしく、さらにプレドニンのようなステロイドも直腸に対しては効果が薄いらしい。

正直タクロリムスを投与したあともそれほど大きな変化は感じられない。

やはり難病だからなのか、治癒が難しい病気なんだろうな～泣

それか今の治療が効いてるから今以上に悪化せずにすんでいるのかもしれないな。

・・・それはありえるかもな・・・

それと今回、時間はかかるが気長に漢方を試してみるってのを奨められた。

ネットでは結構話題になっているＵＣ向けの漢方の話があるんだけど、それはいろいろな事情があるそうなのでとりあえず今の病院の漢方科を受診してみることになった。

主治医の先生曰く、私には漢方効きそう！ってことだったけど、あまり根拠はなさそうなんだよね・・・いつものことだけど。笑

そして早速漢方科の予約をとって漢方初診は明後日、21日になった。。

また、そのあと受診したメンタルについては11月以降の出社（あと10日しかない！！）がつらいようであれば今年いっぱい休みを取る必要もあるとのこと。

これについては来週にもう一度診察をしてから最終決定することになった。

とりあえず、家族間の落ち着きが一番重要とのことだったのでここが落ち着くまでは会社に復帰してもつらい可能性があるとのことだった・・・

まぁ、今のところだいぶ落ち着いてきたかなと感じているんだけどな。。。

今日はここまでトイレ回数6回。
まだまだ水様便に近いけど、前に比べたら便後の疲労感が全然違う！とはいえ、まだまだお腹周りは冷えてカイロ必須の状態は続いている・・・早く暖かくならないかね～

さて、昨日の記事の続きで潰瘍性大腸炎の基本薬となっている「5ASA製剤」について。

私の場合、5ASA製剤があまり効いてないように感じられると先生に話したことから始まったんだけど、ＵＣ専用薬である「5ASA製剤」は大腸で分解され効果が発揮されるけど、その課程で直腸まで効力が届かない場合があるそうだ。
そもそも5ASA製剤は「ペンタサ」や「サラゾピリン」が代表的な薬で今回新薬の「アサコール」が増えた。

サラゾピリンが一番古いＵＣの薬だけどもこの薬はそれなりに副作用が多いらしい。

ちなみに私の場合は5日間程サラゾピリンを服用したけど、特に副作用らしきものはなかったかな・・・
先生の経験上からはサラゾピリンは結構副作用に気をつけていたそうだ。

そこで改良されて誕生したのがペンタサとのことで、サラゾピリンに含まれている「スルファピリジン」と「５アミノサリチル酸」という成分のうち、「スルファピリジン」が副作用の原因だと言われていて、その副作用の原因を排除して出来たのが、「５アミノサリチル酸」で構成されたペンタサとのことだった。

ちなみに5ASA製剤の5ASAとは「５アミノサリチル酸」のことでこの成分が潰瘍性大腸炎の炎症作用を抑えてくれると想定されているらしい（なぜ効くのか作用機序はまだ完全に解明されていないらしい。でもなぜか効くらしい！汗）。

でもサラゾピリンに含まれている「スルファピリジン」は大腸で分解するため、ペンタサよりもより大腸の奥深くまで「５アミノサリチル酸」の効力が到達するとのことだった。
ペンタサだと直腸まで「５アミノサリチル酸」の効力が届かなく（大腸の途中で分解されてしまう！）てなかなかＳ状結腸や直腸の潰瘍やびらんを治すことが難しかったらしい（それでペンタサ注腸という、肛門から直接直腸へ投与する座薬のようなものがあるそうだけど、この下痢の状態では絶対無理！！！涙）。

ちなみに今飲んでる新薬のアサコールもペンタサと同じような薬効薬理のため、直腸まで効力が届かなくていまいち効き目が感じられないのではないかとのことだった。
それでもペンタサに比べれば大腸の奥まで5ASA製剤の効力を残すために薬剤のコーティングに改良が加えられているらしく多少奥まで届くはずらしいんだけど・・・

もちろん現状はＵＣに効力が無いわけではなく大腸全体に対しては効いていると思われ、副作用も少なく、炎症の再燃防止にも効果があるはずなのでアサコールは必ず飲み続けるようにと言われてしまった。

もっとも今のプレドニン（ステロイド）量が6錠（30mm）の状態では5ASA製剤よりもプレドニンの方が身体の炎症を抑える効果が強いはずとのことで、しばらく併用して治していきましょうとのこと。

というわけで、今回先生から聞いた5ASA製剤についてまとめると以下の通り。

・潰瘍性大腸炎治療剤のペンタサ、アサコールは先発薬のサラゾピリンより副作用が少ないが直腸まで効力が届かないことがある。

最初からこの一行ですませばよかった・・・汗

あっという間に3連休が終わってしまった・・・

今日はここまで回数7回。
便も3回に1回位は形のある便になってきた気がする。
ただまだまだ水様便が多くて体力消耗はあるな・・・

明日から出勤。今週は出張もあってフルでの出勤になるから気合いを入れつつ、体調に気をつけないと！

そういえば、前回19日のＧＣＡＰの時、アサコールの副作用について先生と話をしてみた。

私が2月にアサコールの副作用を疑って一度服用を中止したあと、3月8日に再開してから2週間アサコールを飲み続けているんだけどいまいち効果が見えない気がしてネットで医薬品の添付文書情報を見たら副作用率が48.5%と非常に高い数値だったので先生に聞いてみたのだ。

するとまずアサコールの副作用はそれほど心配しなくて大丈夫とのことだった。

アサコールは2009年12月に販売開始された新薬で添付文書情報に記載される臨床試験の数もそれほど多くはなく、さらに臨床検査値の異常も副作用として添付文書情報には掲載されていて、現時点での副作用として考えられるものを全てカウントしているので48.5%という非常に高い数値が表示されているとのことだった。

この表示自体は正しいのだそうだけど、実際に私の主治医が処方している中で明らかにアサコールの副作用によってＵＣが悪化したり腹痛が出た状態になった患者はいないそうだ。

アサコールの先発薬であるペンタサも添付文書情報に記載されているよりは経験上ずっと安全な薬とのことで、ペンタサの改良薬であるアサコールはより副作用が少ないと考えることができるとのことだった。

もっとも日本での発売は間もないので私の場合は当時プレドニンも服用していたので、念のため、服用を中止したとのことだった。

というわけで副作用については問題ないと思われるという結論になったんだけど、そもそも私の場合「5ASA製剤」と呼ばれている潰瘍性大腸炎の薬が効いていないような気がするという点だけど・・・記事が長くなってしまったのでまた明日続き書くぞ～！

昨日もほとんど眠れず何とか病院まで行ってきた。

しかも今日は朝から大雪！でも病理検査の結果も出るはずだし下痢も止まらないし、そして以外と吐き気がつらい・・・

そんな状態の中、午前中から点滴を2本打って、その後診察を受けて病理検査の結果を聞いた。

結論としてはＵＣの可能性が非常に高いとのこと。

ＵＣは確定診断が難しく、他の感染性腸炎や薬剤性腸炎等ではない場合、消去法的にＵＣであると確定診断されるらしい。

そのため確定診断まで時間がかかり病状が悪化するというパターンも多く、自分の場合は比較的早く確定できたとのこと。

ただ、大腸内視鏡をやったとき見られた大腸全体の赤い斑点のようなものは原因がわからないとのことだった。

病理組織の診断書には薬の副作用で発現している可能性もあるとかかれていたが・・・

また吐き気についても原因がわからないとのことでこちらは月曜日に緊急で胃の内視鏡をしてもらえることになった。

最近腸の潰瘍が小腸を伝わって十二指腸や胃に移ってくる症例があるらしく、その場合はＵＣとは本来言えないけどＵＣの5ASA製剤（今飲んでるアサコールや最初飲んでいたペンタサ等）が効くらしい。

というわけで胃の内視鏡をすることになった。主治医の先生にとっても大腸の赤い斑点も気になるし十二指腸から小腸の入り口までを内視鏡で確認したいとのことで緊急でやってくれるのは本来ありがたいことなんだけど、精神的にはまた内視鏡か～ってことで微妙な状態・・・汗

まぁ、とりあえずＵＣ以外の腸炎の可能性が消えたことによってプレドニンというステロイドを一日4錠処方された。

今日は薬をもらったらすぐに飲んでくださいと言われて16時頃に4錠飲んだ。

そしたら今日も朝から下痢が続いていたんだけど、その後は下痢の回数が落ち着いてきた！

今日はまだ11回（それでも尋常ではないが・・・汗）。プレドニンを飲んでからはまだトイレに行ってない！！

早くこのプレドニンが飲めていれば・・・

もっともプレドニンはステロイド製剤なので一昨日のブログに書いたとおり、ＵＣで無かった場合は悪化させてしまうから飲めなかったのもしょうがない。

ステロイド製剤といっても長期服用でなければさほど問題ないようだけど、インターネットの添付文書情報では慎重投与がかかれていた。

もちろん、今の自分の場合は薬の副作用以上に効果が期待できるから飲ませていただきますが・・・

ちょっとトイレの回数が減ってきただけでも気分的に楽になってきた！あとは胃の内視鏡を乗り切ればだな！！

さすがに今日は寝れるかな～

今日は早速朝一で紹介された病院に連絡してそのまま受診してきた。

まずは初診ということで今までの経緯を聞かれて、念のため、１２日に大腸内視鏡検査をもう一度やることに！

ペンタサを飲み始めて一週間経つがほとんど効果が認められない感じとのことで、内視鏡検査で腸の状態を再確認するのが目的らしい。

また１２日までペンタサより、より直腸で効果のあるというサラゾピリンという薬を処方してもらった。

これで内視鏡検査の日まで様子をみましょうと。。

ただ身体の方は食欲もあるし軟便と下血は続いているけど前と変わらずそれほど苦になってはいないんだよな～

しかし大腸内視鏡は胃の内視鏡よりつらくないとはいえ、また検査かと思うと気が重い・・・涙

そしてまた大腸内視鏡の検査準備グッズをサラゾピリンとともに処方されて帰ってきた。

便の状態は相変わらず軟便で血も出ているけど、さっきのトイレで血が増えてきた感じがする。
ペンタサ飲み始めてもうすぐ５日経つけど、あまり薬が効いてないのかな～

まぁ、こんな簡単に聞くもんじゃないのかな？

しかし便以外はほんとに普通の状態。むしろ、いつもより食べてるくらいだし！

あ～！すっきりしない～涙 

前日の大腸内視鏡の影響か、朝起きてトイレに行ったら便器が真っ赤になるほどの血が出てしまった。

ちょっとびっくりして病院に電話してみたけどこの状況はよくあることらしく（よくでもないのかな？汗）、明日まで続くようなら連絡くださいとのことで一日くらい出血することは大腸内視鏡後にはありえることらしい。
←血便画像です。苦手な方はクリックしないでください！

そうはいわれても血が大量に出ると焦るよな～

ちなみに昨日処方されたペンタサは今日から飲み始めた。
出血以外は特に便の状態とかは変わりない。

日常生活は普通だし食欲も旺盛なのに血便だけ続くってやっぱり気持ち悪くてしょうがない！！

無事大腸内視鏡検査は終了～！
結果の報告です！汗

まずは朝から病院で処方されたマグコロールなる下剤を１．８Ｌ飲んだ。

検査開始は１４時で下剤は８時から飲み始めると指示が出ていたのでそこから飲み始めた。
すると９時半頃から水のような便が出始めた・・・

その後マグコロールを飲み続け、１０時半頃１．８Ｌ飲みきった！
マグコロールというのはポカリスエットのような味だったんだけど、さすがに最後の方は気持ち悪くなった・・・
あの量を２時間ちょいで飲むのはつらい・・・涙

で、１２時頃でた便でほとんど透明になってきたからこれで検査前の準備はＯＫとなった。

そしていよいよ病院へ・・・
せっかくなので詳しく報告してみます。笑

ちなみに便は１２時過ぎに出てから落ち着いている。マグコロールを飲みきってからだいたい２時間位で便は落ち着いてくるみたいだ。（マグコロールの説明書にもそのように書いてあった。）

そしていよいよ検査開始！
病院へは検査30分前の13:30に受付。
その後14時過ぎに呼ばれて、おしりに穴の開いた検査着（薄い布製のズボン）に着替えて検査台へ・・・
まずは検査台の上に乗ったら先生から「あちら側（内視鏡カメラ挿入側の反対側）を向いて寝てください～」とのこと。
そして間髪入れずに「はい！カメラ入れるよ～」と言われて肛門に違和感が！！！汗
しかし、違和感は一瞬でその後はするすると順調に腸の中を入っていった。
ただ途中で腸の中の視界をよくする為に空気を入れるようでそのときは膨満感みたい感覚でちょっと苦しくなったかな。
あと大腸の一部位のＳ状結腸ってとこを通るときだけ少し苦しかったけどそれでも胃カメラに比べれば全然楽だった！

さて、問題の大腸の様子だけど、カメラを入れてすぐ、直腸部分にて潰瘍を発見・・・

←大腸内視鏡の潰瘍部分画像です。クリックすると拡大されますが、このような画像が苦手の方は絶対クリックしないでください！

でもそこ以外はきれいな大腸とのことで特にポリープも見つからず、検査自体も10分ちょっとで終了。
←同じく大腸内視鏡の潰瘍がない部分の画像です。画像が苦手な方はクリックしないでください。

直腸にできた潰瘍の組織を採取して病理検査となった。

その後診察となって、そこで細菌性大腸炎か潰瘍性大腸炎が疑われると言われた。
あと、数日前までクラリス錠（マクロライド系抗生物質）を飲んでいた話をしたら、偽膜性大腸炎がくさいな～
とのことだった。

いずれにしても病理検査を待つことになった。
結果は2週間後とのこと。

とりあえず、結果がわかるまでは想定される病気の中で一番やっかいだという、潰瘍性大腸炎に対するペンタサという薬を処方されて、今日の検査は終了となった。。

初めての大腸内視鏡で緊張はしたけど、思ったより苦しくも痛くもなかったな～

胃カメラのあの苦しさに比べればほんとに楽だった！

これで病理検査結果も問題なければいいんだけどね・・・